Баланс кальция и фосфора у кошек
Содержание
В случае почечной недостаточности фосфор становится нежеланным союзником. Тот же фосфор, который выполняет множество полезных функций в организме (от передачи биохимической энергии до соединения с кальцием для создания костей), становится обратной стороной в ситуации, известной как почечный вторичный гиперпаратиреоз. Поговорим о балансе кальция и фосфора в организме кошки.
Сокращенно можно сказать, что в случае недостаточности функции почки, она не может эффективно избавляться от лишнего фосфора, что приводит к увеличению его уровня в крови. Это нарушает баланс между фосфором и кальцием, вызывая активацию сложной цепи гормональных реакций, нацеленных на восстановление равновесия. Однако без поддержки здоровой почечной ткани, необходимой для этого процесса, организм сталкивается с неудачей. Для компенсации, организм вынужден извлекать кальций из костей, чтобы уравновесить фосфор, но в итоге это приводит к ухудшению состояния костей и образованию отложений фосфата кальция в мягких тканях. Эти отложения способствуют воспалению и наносят ущерб организму.
Роли в регулировании уровней кальция и фосфора выполняют гормоны — паратиреоидный гормон и кальцитриол (более известный как витамин D). Кроме того, важное значение имеет фактор роста фибробластов 23. Эти три вещества сотрудничают, чтобы поддерживать оптимальные уровни кальция в крови, не допуская избытка фосфора.
В данном контексте мы разберем механизм функционирования этой системы.
Контролируйте уровень кальция
В то время как мы часто фокусируем наше внимание на фосфоре при обсуждении заболеваний почек, значение кальция не следует недооценивать. Перемещение ионов кальция имеет ключевое значение для сокращения мышечных волокон, не только в конечностях, но и в сердце, а также в автоматических мышцах желудочно-кишечного тракта и кровеносных сосудов. Кальций совместно с фосфором формирует костную структуру; на самом деле, кости могут рассматриваться как резервуар кальция, который используется по необходимости. Уровень кальция в крови тщательно регулируется гормонами в узком диапазоне, так как избыток кальция также опасен, как и его дефицит.
Вокруг щитовидной железы в области шеи находятся четыре маленькие паращитовидные железы. Эти железы вырабатывают биохимическое вещество, известное как паратиреоидный гормон (сокращенно ПТГ).
Основной функцией ПТГ является повышение уровня кальция и активация витамина D, который также способствует увеличению кальция. Кажется, что уровень кальция может выйти из-под контроля, но есть защитный механизм. Когда активный витамин D достигает определенного уровня, выработка ПТГ прекращается. Это ведет к снижению уровня кальция, и в результате действия этих двух гормонов уровень кальция в крови поддерживается в норме.
Контроль над фосфором
Когда речь заходит о фосфоре, сотрудничество между ПТГ и кальцитриолом заканчивается. ПТГ информирует почки о необходимости освобождения фосфора, тогда как кальцитриол направляет почки сохранять его. В нормальном организме согласованное взаимодействие этих гормонов обеспечивает гармоничное соотношение кальция и фосфора, независимо от изменений уровня кальция в крови.
Этот процесс проходит гладко до тех пор, пока функции почек не нарушатся настолько, чтобы они не могли отвечать на свои гормональные сигналы или эффективно активировать кальцитриол.
Паратиреоидный гормон стимулирует почки к выведению фосфора, в то время как витамин D побуждает почки сохранять его.
Какие процессы происходят в случае почечной недостаточности
В ранних стадиях почечной недостаточности почки теряют способность адекватно регулировать уровень фосфора в организме. Это приводит к увеличению концентрации фосфора в крови. Под воздействием такого явления активируется фактор роста фибробластов 23 (часто обозначаемый как FGF-23), который выделяется из костей. FGF-23 стимулирует почки выводить избыток фосфора из организма и ограничивает активацию витамина D (помните, что витамин D способствует удержанию фосфора в организме).
В процессе подавления витамина D FGF-23 также воздействует на паращитовидные железы, уменьшая секрецию паратгормона (ПТГ). Это подавление витамина D имеет свои плюсы, так как помогает поддерживать уровень фосфора на приемлемом уровне. Однако с течением времени FGF-23 может настолько сильно подавить выработку и ПТГ, и витамина D, что уровень кальция начинает снижаться.
И в итоге начинает разворачиваться сложная динамика взаимодействия между уровнями кальция и фосфора, что можно назвать «кальциево-фосфорным адом».
В настоящий момент почечная недостаточность перешла в более продвинутую стадию. Уровень кальция снижается настолько, что он замещает необходимость опосредованного подавления ПТГ фактором роста FGF-23. В ответ на это паращитовидные железы увеличивают выделение паратгормона (ПТГ) для нормализации уровня кальция. В процессе удовлетворения потребности организма в циркулирующем кальции кости начинают выделять свой структурный кальций, но, к сожалению, в этот момент выделяется также больше фосфора. Это приводит к еще более высокому содержанию фосфора.
Фосфор связывается с циркулирующим кальцием, образуя кристаллы, которые оседают в мягких тканях организма, вызывая воспалительные реакции. Постепенно кости ослабевают и замещаются фиброзной тканью. Кальций начинает накапливаться беспорядочно, и паращитовидные железы вынуждены работать с усиленной активностью для поддержания нормального уровня кальция. Эта ситуация можно охарактеризовать как метаболическую катастрофу.
Еще более озабочивающим является влияние избыточного уровня паращитовидных желез на организм. При избытке этих желез нервы теряют способность эффективно передавать электрические импульсы. Это приводит к нарушениям функции нервной системы, и больные становятся подавленными и менее чувствительными к стимулам.
Главная задача заключается в том, чтобы прежде всего предотвратить утечку фосфора из-под контроля. В случае невозможности этого, главной целью является восстановление контроля над уровнем фосфора и его последующее удержание на этом уровне.
Контроль уровня фосфора
Как мы следим за содержанием фосфора?
Заданный диапазон значений фосфора, утвержденный Международным обществом по изучению заболеваний почек, составляет от 2,5 до 4,6 мг/дл для начальных стадий почечной недостаточности и не должен превышать уровень шести мг/дл для пациентов с четвертой стадией (более поздней).
Заданный уровень фосфора, определенный Международным обществом по изучению болезней почек, составляет диапазон от 2,5 до 4,6 мг/дл для ранних стадий почечной недостаточности и цель поддержания уровня фосфора ниже шести мг/дл для пациентов с четвертой стадией (более поздней).
Лечение с помощью жидкости
Часто введение жидкости под кожу дома может обеспечить дополнительную циркуляцию через почки для нормального удаления лишнего фосфора. Дополнительные меры могут не потребоваться. Гидратация поврежденной почки эффективно максимизирует оставшуюся функцию, и это может быть достаточным для контроля уровня фосфора.
Лечение через диету
Важно помнить, что баланс фосфора зависит от соотношения поступающего и выходящего фосфора из организма. Если почки больше не способны эффективно вывести фосфор, мы можем попробовать ограничить его поступление. Первый шаг – это диета, специально разработанная для почек. Эти диеты направлены на уменьшение нагрузки на почки, включая ограничение поступления фосфора из пищеварительной системы. После одного-двух месяцев диеты с ограничением фосфора анализы крови покажут, нужно ли дополнительное лечение для контроля уровня фосфора.
Диета при дисбалансе кальция и фосфора
Фосфорсвязывающие средства
Эти продукты применяются в рационе для связывания фосфора, присутствующего в пище. Сложное соединение между фосфором и веществом, предназначенным для связывания, организм не может усвоить, в результате чего уменьшается доступный организму фосфор. Если домашний питомец не употребляет пищу, содержащую фосфатсвязывающее вещество, можно давать само фосфатсвязывающее перед или сразу после приема пищи. Однако важно, чтобы фосфатсвязывающее вещество находилось в желудочно-кишечном тракте вместе с кормом, иначе его эффективность снизится. Бесполезно предоставлять животному фосфатсвязывающее, если оно отказывается от пищи. Прием фосфатсвязывающего перед едой может вызвать стресс, что в свою очередь может привести к отказу от пищи, поэтому предпочтительнее давать фосфатсвязывающее после приема пищи, если оно не смешивается с кормом.
На рынке доступно несколько видов фосфатсвязывающих средств, и выбор определенного средства зависит от уровня кальция в организме. Необходимо измерять концентрацию ионизированного кальция, а не общего кальция. Некоторые фосфатсвязывающие средства также могут содержать дополнительный кальций, в то время как другие могут уменьшать или не влиять на его уровень. Некоторым пациентам может потребоваться использование нескольких видов фосфатсвязывающих средств, чтобы достичь желаемого низкого уровня фосфора.
Кальцитриол: другой взгляд
Возможно, вы подумаете, что кальцитриол не имеет роли в данной ситуации, так как он способствует удержанию фосфора в почках. Но есть хорошие новости: при употреблении небольших доз кальцитриола он может оказать влияние на паратиреоидный гормон, не увеличивая задержку фосфора в почках. Минимальные количества, необходимые для этого позитивного эффекта, настолько незначительны (измеряются в нанограммах), что для изготовления продукта с нужной дозой требуется аптечное изготовление по рецепту.
Важно отметить, что использование кальцитриола неприемлемо для пациентов с повышенным уровнем кальция в крови. Также его не следует использовать для тех, у кого уже наблюдается патологическое увеличение уровня фосфора. Этот метод скорее предотвращение, чем лечение.
Патологический почечный гиперпаратиреоз и связанный с ним повышенный уровень фосфатов в крови – одни из наиболее распространенных проблем, связанных с уремическим токсином в лечении почечных заболеваний. Поддерживать высокую долю фосфатсвязывающих веществ в рационе требует упорства, особенно когда питомец теряет аппетит. Эти вещества доступны в порошках, жидкой форме, капсулах, ароматизированных жевательных резинках и других вариантах. Важно подумать, какой способ подходит для вашего питомца, однако не забывайте, что фосфатсвязывающее вещество взаимодействует только с пищей.
